直腸がん直後の排便障害 DISORDER
直腸がん手術後の排便障害について
直腸がんの手術は、がんを取り除くことを目的として行われますが、術後には排便に関するさまざまな変化がみられることがあります。
特に、便の回数が増える・便が漏れやすくなる・排便のコントロールが難しくなるといった症状が現れることがあります。これらは「術後排便障害」と呼ばれ、手術の方法や切除範囲によって程度が異なります。
排便障害が起こりやすい手術とは
直腸がんが肛門近くまで進行している場合には、肛門括約筋切除を伴う直腸切除術が行われることがあります。
この手術では、がんを含む直腸の一部または全体を切除し、必要に応じて周囲のリンパ節も取り除きます。
健康な腸をつなぎ合わせて再建することにより、できるだけ自然な排便機能を保つよう努めますが、括約筋の一部または全部を切除することで、便の保持機能が低下し、排便に関するトラブルが生じることがあります。
排便回数の増加
直腸の一部または全体がなくなると、便を一時的にためる機能が低下し、便意を感じやすくなります。その結果、排便の回数が増えることがあります。
便漏れ（便失禁）
括約筋の損傷や神経の影響により、便をうまくコントロールできず、思わぬタイミングで漏れてしまうことがあります。
便秘
手術後は腸の動きが一時的に低下することがあり、便が硬くなったり出にくくなったりすることがあります。食事や水分のバランス、生活リズムの乱れも影響します。
下痢
腸の吸収機能が低下したり、便の通過が速くなったりすることで、下痢が続く場合もあります。
人工肛門（ストーマ）による排便変化
ストーマを造設した場合は、便が肛門ではなく腹部の開口部から排出されます。排便のコントロールや装具の管理など、新しい生活習慣に慣れる必要があります。
直腸がん術後の排便障害は、手術の影響によるものであり、多くの場合、時間の経過とともに徐々に改善していきます。
また、食事の工夫・薬物療法・骨盤底筋訓練（リハビリ）などにより、症状を和らげることができます。
排便の変化が長引く場合や日常生活に支障を感じる場合は、早めに主治医や専門医に相談しましょう。
一人ひとりの症状に合わせたケアを行うことで、より快適な生活を取り戻すことが可能です。
直腸がん手術で排便障害が起こる原因
直腸がんの手術では、がんを取り除くために直腸の一部または全体を切除する場合があります。
この際、直腸の周囲にある神経や筋肉が損傷を受けることがあり、それによって便をためたり、排出をコントロールする機能が低下します。
その結果、排便回数の増加・便の漏れ・排便のコントロール困難などの症状がみられることがあります。
また、人工肛門（ストーマ）を造設した場合には、便が肛門からではなく腹部の開口部から排出されるため、排便方法が大きく変わることへの慣れや管理が必要となります。
手術後は必ず排便障害が起こるのか？
すべての方に排便障害が起こるわけではありません。
手術の範囲や方法、がんの位置、そして患者さん自身の体の状態などによって、術後の影響は異なります。
一般的に、肛門に近い部位まで直腸を切除した場合ほど、排便機能に影響が出やすい傾向があります。
一方で、肛門から距離のある部位での切除や、神経温存を重視した手術を受けた場合には、排便機能が比較的保たれることもあります。
主な排便障害の症状
1. 排便回数の増加
直腸の容量が減少し、便を一時的にためる機能が低下するため、便意を感じやすくなり、排便回数が増えることがあります。
2. 便の漏れ（便失禁）
括約筋や神経の損傷によって、便をしっかりと留める力が弱まり、不意に便やガスが漏れることがあります。
3. 便秘
腸の動きが鈍くなったり、便が硬くなることで、排便がスムーズにいかなくなる場合があります。
4. 下痢
腸の通過速度が速まり、水分が十分に吸収されないまま便が排出されると、下痢のような状態になります。
5. 排便パターンの変化
術後しばらくの間、便の形や色、においなどが変化することがあります。これは腸の働きが手術の影響を受け、一時的に不安定になるためです。
このような排便の変化は、時間の経過とともに改善していくケースも多く、食事内容の調整や骨盤底筋のトレーニング、薬の使用などでコントロールが可能です。
日常生活に支障がある場合は、早めに主治医や専門医へご相談ください。
排便障害の経過について
直腸がん手術後にみられる排便障害は、時間の経過とともに改善していくことが多いです。
一般的には、手術後の数週間から数か月の間に腸の働きが安定し、排便の回数や便の硬さなどが次第に整っていきます。
この期間は、医師の指導のもとで食事内容の調整や十分な水分摂取、薬の服用などを行いながら、腸のリズムを整えていきます。
多くの方は数か月から1～2年ほどで排便機能が落ち着く傾向にありますが、なかには長期間にわたり症状が持続するケースもあります。
症状が続く場合でも、適切な治療やリハビリによって、生活の質を向上させることが可能です。
排便障害の主な治療法
排便障害の治療は、症状の程度や原因に応じて段階的に行われます。
まずは生活習慣や食事の見直しなど保存的治療から始め、それでも改善が難しい場合には外科的治療が検討されます。
保存的治療
食事と水分の調整
便を適度に柔らかくし、腸の動きを整えるためには、バランスの良い食事と十分な水分摂取が欠かせません。
特に、水溶性食物繊維（海藻類・オートミール・果物など）を取り入れることで、便通をスムーズに保ちやすくなります。
排便習慣の確立
毎日決まった時間にトイレに行くよう心がけ、便意を我慢しない習慣をつけましょう。
一定のリズムで排便することが、腸の機能回復に役立ちます。
薬物療法
便秘や下痢などの症状に応じて、便軟化剤・整腸剤・下剤などの薬を使用します。
腸の状態を見ながら医師が調整することで、排便のコントロールを改善します。
バイオフィードバック療法
肛門や骨盤底の筋肉の動きを機器で確認しながら、正しい筋肉の使い方をトレーニングする方法です。
便意を感じたときに適切に筋肉を締めたり緩めたりする感覚を取り戻すことを目指します。
骨盤底筋トレーニング（運動療法）
肛門を締める筋肉（骨盤底筋）を鍛える体操は、便失禁の改善や排便コントロールの安定に有効です。
継続的に行うことで、排便機能の回復が期待できます。
外科的治療
肛門括約筋修復術
肛門を締める筋肉（括約筋）が損傷している場合、筋肉を縫合・修復して機能を回復させる手術を行うことがあります。
便の漏れを改善し、排便のコントロール力を高めます。
人工肛門（ストーマ）再建手術
排便障害が重度で、生活に大きな支障がある場合には、腹部にストーマを造設して便を体外に排出する手術が検討されます。
ストーマを通して排便を行うことで、肛門機能への負担を軽減します。
神経切断術
腸の過剰な運動や神経刺激が原因で症状が続く場合には、特定の神経を切断・遮断して腸の動きを調整する手術を行うことがあります。